LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 4
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo
Blok
-
RT
001
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Hamidah
Nomor KK Utama
3603271304******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga4
Laki-laki3
Perempuan1
Jumlah KK1
Balita0
PUS0
WUS0
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia0
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0253 | Hamidah | Kepala Keluarga | Janda | P | 06-02-1967 / 59 th | SD | Ibu Rumah Tangga | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0254 | Damai Persada | Family Lain | Belum Menikah | L | 22-08-1990 / 36 th | Diploma | Honorer | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0256 | Lasmana Herdi Saputra | Family Lain | Belum Menikah | L | 27-05-2004 / 22 th | SMA/SMK | Swasta | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0255 | Rizki Ananda Herdiana | Family Lain | Belum Menikah | L | 18-11-1996 / 29 th | SMA/SMK | Swasta |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankYa, jumlah 1 buah
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
