LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 2
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo
Blok
-
RT
001
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Idaman
Nomor KK Utama
3603271302******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga4
Laki-laki3
Perempuan1
Jumlah KK1
Balita0
PUS1
WUS0
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia0
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0099 | Idaman | Suami | Menikah | L | 30-07-1978 / 48 th | SD | Swasta | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0100 | Helmawati | Istri | Menikah | P | 22-11-1990 / 35 th | SMP | Ibu Rumah Tangga | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0101 | Hermawan | Anak | Belum Menikah | L | 26-01-2013 / 13 th | SD | Pelajar | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0102 | Dzaki Al Farizi | Anak | Belum Menikah | L | 14-01-2019 / 7 th | SD | Pelajar |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankTidak
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
