LAMPIRAN 4.14.2a
Data Keluarga
Identitas Wilayah
Dasa Wisma
Melati 2
Dusun/Lingk.
Kp. Pulo
Blok
-
RT
001
RW
003
Desa/Kel.
Buniayu
Kecamatan
Sukamulya
Kab/Kota
Kabupaten Tangerang
Provinsi
Banten
Nama Kepala Rumah Tangga
Mardi
Nomor KK Utama
3603273107******
Ringkasan Jumlah
Anggota Keluarga4
Laki-laki3
Perempuan1
Jumlah KK1
Balita0
PUS0
WUS0
3 Buta0
Ibu Hamil0
Ibu Menyusui0
Lansia0
Data Anggota Keluarga
| No. | No. Reg | Nama Anggota Keluarga | Status Dalam Keluarga | Status Dalam Perkawinan | L | P | Tgl Lahir/Umur | Pendidikan | Pekerjaan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 36/03/27/2004/2026/0122 | Mardi | Suami | Menikah | L | 15-05-1970 / 56 th | SD | Petani | |
| 2 | 36/03/27/2004/2026/0123 | Nawiyah | Istri | Menikah | P | 03-05-1976 / 50 th | SD | Ibu Rumah Tangga | |
| 3 | 36/03/27/2004/2026/0124 | Maulana Yusup | Anak | Menikah | L | 23-08-1998 / 28 th | S1 | Honorer | |
| 4 | 36/03/27/2004/2026/0125 | Muhamad Ganesa Putra | Anak | Belum Menikah | L | 26-04-2010 / 16 th | SMA/SMK | Pelajar |
Status dalam keluarga: suami, istri, anak, menantu, keluarga, dll.
Status: kawin, tidak kawin.
Data Lingkungan Keluarga
3
Makanan Pokok Sehari-hariBeras
4
Mempunyai Sarana MCK dan Septic TankYa, jumlah 1 buah
5
Sumber Air KeluargaSumur
6
Memiliki Tempat Pembuangan SampahYa
7
Mempunyai SPAL dan Penyerapan AirYa
8
Kriteria RumahSehat
9
Aktifitas UP2KTidak
10
Aktifitas Kegiatan Usaha Kesehatan LingkunganTidak
